FICHE-INSCRIPTION-2009.pdf  

                               FICHE D' ADHESION INDIVIDUELLE
                                          ADHESION 2009

Je soussigné (e)

NOM:..........................................Prénom:...................................
Date de naissance:...............................Lieu:......................................
Adresse:...............................................................................................................
Ville:........................................................Code postal:...........................................
Tél:(fixe).............................................(portable):.....................................................
Email:(en majuscules):.............................................................................................



Souhaite adhérer à l'association BLEU SAUVAGE 83 en tant que :
                                               a)    "Membre actif" pour cela, je joins un chèque de 5 euros à l'ordre de "association Bleu Sauvage 83"

                                               b)     Faire un don de ........à l'ordre de "Bleu Sauvage 83"

En tant que membre de l'association Bleu Sauvage, je m'engage à respecter les réglementation en vigueur concernant la pratique des activités nautiques de loisirs.

                               Fait à................................  Le.....................................

                                               Signature précédée de la mention "lu et approuvé"

(*)Adhésion valable du 01/01/2009 au 31/12/2009

Contact : "Bleu Sauvage 83" 7, imp. Victor Basch 83400 Hyères
Email :bleusauvage83@neuf.fr

(les question qui vous sont posées ont un caractère obligatoire pour prendre en compte votre adhésion.Conformément à la loi informatique et liberté du 06/01/1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification pour toutes les information vous consernant; Ce droit d'accès s'exerce auprès du président de l'association.)